探究输尿管软镜术在门诊手术中占据主导地位的原因

2024-09-14

一、背景

1964年，Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，为泌尿系结石的治疗开启了新篇章。输尿管软镜能够经人体泌尿系腔道进行直视下的碎石，具有创伤小、碎石效果确切的优点，是泌尿系结石微创治疗的重要趋势。

二、手术适应证的选择

输尿管软镜下钬激光碎石术主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。根据手术者的熟练程度，欧洲泌尿外科结石病诊疗指南提出，肾结石大小限制可以适当放宽至3cm左右。但对于肾盂-肾下盏漏斗部夹角（IPA）较小的患者，软镜操作难度较大，需结合患者实际情况进行选择。

三、泌尿器详细图解

泌尿器包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾有三层被膜，分别为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。输尿管是一对细长的肌性管道，上端起自肾盂，下端终于膀胱，分为腹部、盆部、壁内部三部分。

四、手术操作的技巧和注意事项

1. 麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉，全身麻醉有利于控制呼吸和肾脏运动，提高手术效率和安全性。
2. 术前检查：输尿管软镜操作前需行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况，以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等。
3. 导丝放置：一般放置工作导丝，特殊情况下如解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石等可留置安全导丝。
4. 输尿管通道鞘放置：虽可能引起并发症，但建议常规放置输尿管通道鞘。通常置于输尿管上段或肾盂输尿管连接处。
5. 术中灌注：
* 吊袋灌注：通过悬挂灌注液，依靠液体重力进行灌注。
* 恒压灌注泵灌注：调节流量和压力，保持恒定液体流量灌注。
* 手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。目前临床上多采用恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，需注意控制肾盂内压，减少术后感染风险。
6. 其他注意事项：
* 对于初学者，建议选择结构简单、无或轻度积水、肾盂或中上盏结石、2cm以内的结石患者，以提高手术成功率。
* 在手术过程中，需关注患者生命体征变化，及时发现并处理并发症。
* 术后需密切观察患者恢复情况，如出现发热、疼痛等症状，需及时处理。
* 术后需进行抗感染治疗，以减少感染风险。
* 术后需定期随访，了解患者恢复情况，如有必要可进行再次手术治疗。

总之，输尿管软镜碎石术是泌尿系结石治疗的重要方法之一，手术操作需谨慎细致，注意手术适应证的选择、术前检查、导丝放置、输尿管通道鞘放置、术中灌注等关键环节，以提高手术成功率，减少并发症的发生。

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